نموذج طلب علاج بالخارج

 معالي الشيخ / جابر مبارك الحمد الصباح

 

 النائب الأول لرئيس مجلس الوزراء ووزير الدفاع

حفظه الله

يرجى التكرم بالموافقة على إيفاد (المريض) المذكور أدناه للعلاج بالخارج على نفقة وزارة الدفاع

             وذلك بعد استيفاء كافة البيانات التالية:

الإشارة :
 

التاريخ :
الإسـم مـقـدم الطـلب: الجنسية:
الرتبة/ المسمى الوظيفي: الرقم العسكري/الوظيفي:
الرقم المدني لمقدم الطلب: جهــــة العـمــل:

 

  
إسـم المـريــــض:

العمـــر:

صلــــةالقـــرابة:

الرقم المدني

أرقـام هواتـف المنـزل: نقال:
أرقــام هواتف العمـل: فاكس:

الحالة المرضية

  • مرفق أحدث التقارير الطبية

تقديم طلب العلاج

طلب لأول مرة
 

سبق الإيفاد للعلاج

في حال أنه سبق الإيفاد للعلاج يرجى الإفادة بالآتي:

رقم الطلب وتاريخه:

جهة الإيفاد:

مــن طــرف:

 تاريـخ تقديـم الطلب:

  //

تأشيرة معالي الوزير

يعتمد

يحال للجنة الطبية

للإعتذار

التوقيـع :

    

التاريخ :

 //

نموذج رقم : 101000-10

 


لا يتم تقديم هذا النموذج لمعالي نائب رئيس مجلس الوزراء ووزير الدفاع إلا بعد تقديم الطلب الأصلي من قبل المتقدم به سواء كان عسكري أو مدني، وذلك وفق التسلسل العسكري / الوظيفي بحيث يتم تسجيله بالقنوات الرسمية وتخصيص رقم تسلسل وتاريخ  تقديم الطلب وكذلك التأكد من إحالته لمراقبة اللجان الطبية .

في حال عدم الإلتزام بهذا البند يتم إلغاء الطلب ويعتبر كأن لم يكن

الفئات التي يمكن تقديم طلب إيفاد للعلاج بالخارج وفقا للقرار الوزاري رقم 1450/2003

 1-  العسكريين والمدنيين العاملين بالوزارة وأقاربهم كالتالي:-

  • الدرجة الأولى : ( الأب – الأم – الزوج – الزوجة – الأبناء )

  • الدرجة الثانية : ( الأخ – الأخت –  الجد –  الجدة – أبناء الابن  والبنت

( الأحفاد )).

2-العسكريين والمدنيين المتقاعدين يحق لهم تقديم طلبات العلاج بالخارج حتى الأقارب من الدرجة الأولى فقط .

3-أبناء العسكريين المتوفين والذين لا تزيد أعمارهم عن ( 21 سنة ) سواء كان ذلك بسبب الخدمة أو الوفاة العادية .

4-المجندون عند أدائهم الخدمة العسكرية الفعلية أو استدعاؤهم لها .

5-طلبات الكليات والمعاهد والمدارس العسكرية .

6- تسري على أسر الشهداء الحقوق والإمتيازات المقررة في مكتب الشهيد التابع للديوان الأميري .

7-لا تتحمل الوزارة تكاليف أو دفع فواتير أي علاج سابق يكون قد تلقاه المريض على نفقته الخاصة بدون الحصول على موافقة مسبقة من الوزارة .

8-لا تتحمل الوزارة تكاليف علاج أي شخص أثناء سفره خارج البلاد إلا في حال تعرضه لحادث أو أزمة صحية مفاجئة / طارئة على أن  يكون ضمن الفئات المشمولة بالقرار الوزاري ( الدرجة الأولى / الثانية ).

مراحل إتمام معاملة العلاج بالخارج

أولا : طلبات العلاج بالخارج

1-1  يتم تقديم طلبات العلاج للمدنيين وذويهم عن طريق التسلسل الوظيفي وذلك وفقا للنموذج الأصلي المعد ( ولا تقبل صورة عنه ) وصولا لمراقبة الاستقبال ومنها لمراقبة اللجان الطبية بعد إستيفاء كافة البيانات وذلك للعرض على اللجنة الطبية. 

1-2  يتم تقديم طلبات العلاج للمتقاعدين المدنيين وذويهم مباشرة بمراقبة الاستقبال وذلك وفقا للنموذج الأصلي المعد ( ولا تقبل صورة عنه ) ومنها لمراقبة اللجان الطبية بعد إستيفائها كافة البيانات وذلك للعرض على اللجنة الطبية. 

1-3  يتم تقديم طلبات العلاج للعسكريين وذويهم عن طريق التسلسل العسكري وذلك وفقا للنموذج الأصلي المعد ( ولا تقبل صورة عنه ) وصولا لمديرية شؤون العسكريين ( القوة البشرية )  ومنها لمراقبة اللجان الطبية بعد إستيفائها كافة البيانات وذلك للعرض على اللجنة الطبية.

1-4   يتم تقديم طلبات العلاج المتقاعدين العسكريين وذويهم مباشرة بمديرية شؤون العسكريين ( القوة البشرية ) وذلك وفقا للنموذج الأصلي المعد ( ولا تقبل صورة عنه ) بعد إستيفائها كافة البيانات وذلك للعرض على اللجنة الطبية. 

1-5  تتم جميع المراسلات بشأن الطلبات المقدمة من العسكريين والمتقاعدين العسكريين في مديرية شؤون العسكريين أما المتقاعدين المدنيين في مراقبة الاستقبال بمبنى العلاقات العامة.

 ثانيــاً : اللجـــان الطبيـــة  

2-1 تقوم مراقبة اللجان بتحويل كافة الطلبات المقدمة للعرض على اللجنة الطبية المختصة واتخاذ القرار المناسب بشأنها وفقا للنموذج الأصلي المعد لذلك ( ولا تقبل صورة عنه ).

2-2 تقوم مراقبة اللجان الطبية بإبلاغ كل من مراقبة الاستقبال / مديرية شؤون العسكريين بقرار اللجنة سواء بالموافقة أو الرفض أو الحاجة لاستكمال بيان معين أو التحويل لمستشفى آخر لإستكمال فحوصات معينة وذلك لإبلاغ المعنيين .  

2-3 في حال الموافقة تقوم مراقبة الاستقبال / مديرية شؤون العسكريين إبلاغ المعنيين ( عسكريين / مدنيين ) بمراجعة مراقبة المراسلات بمبنى العلاقات العامة الكائن بالقرب من بوابة التجهيز وذلك لاستكمال كافة البيانات.  

ثالثا : استكمال البيانات بمراقبة المراسلات

3-1  تقوم مراقبة المراسلات باستلام الطلبات الموافق عليها واستقبال المعنيين بها بمبنى العلاقات العامة حيث تتم مخاطبة وزارة الصحة / مكاتب الإرتباط العسكري / لتحديد موعد مع الطبيب المعالج في جهة الإيفاد، وبعد القرار الوزاري الخاص بالإيفاد بعد استيفاء جميع هذه الإجراءات.

3-2  تقوم مراقبة المراسلات بإعداد المخاطبات اللازمة للجهات وذلك لإستكمال البيانات تمهيداً لصدور الإيفاد وسفر المعنيين.